[中图分类号] R193 [文献标识码] A[文章编号]1672-4208(2010)17-0045-02
健康管理是指全面管理个人或人群健康风险因素的过程。其目的是调动个人和集体的热情，有效利用有限的资源，达到最大的健康效果。实施健康管理是将被动疾病治疗转化为积极管理健康，达到节约医疗费用、维护健康的目的，但目前我国仍处于起步阶段。健康教育与健康管理在目标和理念上是相互关联的，我国社区健康教育形成了机构、人员、职责等相对固定的制度化建设，得到了人们的广泛认可。将健康管理的理念和方法引入社区健康教育，利用社区健康教育资源进行慢性病健康教育是可行和有益的。
1 健康管理与健康教育的关系
健康管理是指对个人和群体健康进行全面监测、分析和评估，提供健康咨询和指导，干预健康危险因素的过程。健康管理最早出现在20年 世纪 50 美国在当今时代的发展日益成熟。出现在中国的健康管理中 20 世纪 90年代，中国第一家以健康管理注册的公司仍处于起步阶段。 2001年，这类公司现在约有 200 家。
健康教育是在调查研究的基础上，采取健康信息传播等干预措施，鼓励人群或个人自觉采取有利于健康的行为和生活方式，避免或减少暴露在危险因素中，帮助实现疾病预防、治疗和康复，提高健康水平。19世纪初，美国、加拿大、前苏联等国家相继建立了健康教育和健康促进机构。中国的健康教育始于20年 世纪初，1915 “中华医学会”成立于2000年，其宗旨之一是向人民普及现代医学知识。
世界卫生组织在 2002年世界卫生报告将改善人们的行为作为降低疾病风险的主要策略，改善人们健康相关行为的任务主要由健康教育承担。由此可见，健康教育是健康管理过程中干预的重要手段。两者的目的是一致的，都是为了更好地维护人们的健康，健康管理更注重对疾病危险因素的监测和评估，以促进疾病的预防和康复。
2 国内外健康管理模式
2.1 美国卫生管理服务团队的执行机构已经形成了大规模。医疗集团(机构)、卫生促进中心、大中型企业和社区服务组织为公众提供各种形式和内容的卫生管理项目及其相关服务，已成为美国医疗保健体系的重要力量。中国很少有医疗机构、体检机构、保险公司和卫生管理公司提供这项服务。
2.2管理领域包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性疾病管理、残疾管理和综合人口健康管理，逐步发展成为相对成熟的基本健康管理战略。我国只有少数健康管理公司利用不同的数学模型提供健康风险评估和管理，其中大部分停留在体检水平。一些医疗机构或专业体检中心开始了早期探索。主要模式是通过健康检查发现健康问题，然后提出个性化的健康维护计划。
2.3 参与者包括普通人和弱势群体。有 7700 大约有一万美国人 在650个健康管理组织中享受医疗服务，超过650个 9000 成为万美国人 PPO(PreferredProvider Organization) 享受计划的人。这意味着每 10 一个美国人就有 七人享受健康管理服务。在中国，私人健康管理一般为高端收入客户提供服务，一些保健品公司在营销的基础上免费提供一般的健康管理服务。
3 社区实施健康管理的必要性
3.1 随着社会经济和文化的发展，医学模式已经从传统的生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，疾病谱也从传染病转变为慢性非传染病（生活方式疾病）。目前，中国 15―64 在年劳动人口中，慢性病的发病率达到52％，且约有75％死亡与慢性病有关，中国已成为心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤的世界大国。在世界卫生组织公布的影响健康的因素中，遗传占15%％，社会和自然环境因素占社会和自然环境因素的自然环境因素 17％，医疗条件占 8％，个人生活方式占60%％。在世界卫生组织公布的影响健康的因素中，遗传占15%％，社会和自然环境因素占社会和自然环境因素的自然环境因素 17％，医疗条件占 8％，个人生活方式占60%％。在认识到健康的危险因素后，健康管理可以通过主动改变不健康的生活方式来促进健康。
3.2物质生活改善后，人们对健康的主观需求增加，不仅停留在疾病的早期治疗中，而且形成了“早期预防、早期调节、早期保健” 科学养生理解。
3.3 高医疗费用的现实要求 2000年，我国慢性病治疗费用高达数千亿元。据统计，全国仅用于高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病4 慢性病的医疗费用占全国卫生总费用的12.5％。2005年世界卫生组织预测～2015年，中国因心脏病、中风、肿瘤等慢性病消耗的国民生产总值将高达 5580亿美元。1978 2000年，密西根大学 Eding―tond―W博士在20年后成立了健康管理研究中心，主要研究生活方式及其对人类健康、医疗、生活质量和医疗卫生的影响 多年的研究表明，任何企业和个人都有健康管理 90％和10％的关系，即 90％个人和企业通过健康管理后，医疗费用降至原来的10％；10％个人和企业没有进行健康管理，医疗费用比原来增加了90英镑％。因此，健康管理对社会、企业和个人都是必要的，它节省了医疗费用，也提高了个人的生存质量。因此，健康管理对社会、企业和个人都是必要的。它节省了医疗费用，提高了个人生活质量。卫生部首席健康教育专家洪昭光教授提出投资1 预防元钱可以节省医疗费用 8.99 此外，还可节省100元左右的重症终末期抢救费 元。
3.4 广州总医院从健康管理本身对健康有益的持续证明 根据参与健康管理人员5年的各项指标对比，85年％管理后的客户生化指标(如血糖、甘油三脂、总胆固醇、高低密度脂蛋白) 改善了其他可量化物理指标(如腰围、体重、体质指数、血压、运动和吸烟量)。据《中国卫生经济》报道，由于健康管理计划的实施，美国在控制慢性病方面取得了良好的效果：（1）1965～1975年冠心病下降 40％；脑血管疾病下降 50％。(2)1969～1978年，心血管疾病死亡人数减少 80 万人。(3)1978～1983 年胆固醇水平下降2％；血压水平下降 4％；冠心病患病率下降 16％。据估计，保险公司的每项投资 1元用于健康管理，可节约 医疗费用4.5元。夏威夷医疗保险公司在采取健康管理和疾病预防计划后，每年节省440笔医疗费用 万美元。
4 社区健康教育为社区健康管理的实施提供了可能性
社区健康教育为社区健康管理提供了可能性：（1）社区健康教育提高了人们对健康的理解，提高了人们的健康知识，提高了健康管理的认可度。调查显示：95％被调查人员愿意参与健康管理，表明人们有健康需求，在干预阶段发挥主观主动性，积极配合健康管理。但由于健康管理需要先付费，有92.5％被调查对象愿意参与健康管理，但希望通过医疗保险参与。(2)社区诊断和健康档案提供监控数据，为建立风险评估体系和个人健康评估提供基本数据
能。(3)健康教育、预防、治疗、保健、康复、计划生育 “六位一体”的定位为健康管理建立了制度保障；生命全过程的服务为健康管理提供了持续的支持。（4）社区健康教育的广泛发展为健康管理积累了经验，培养了专业人员。同时，由于政府购买了公共卫生中包含的健康教育资金，一些健康管理也得到了物质支持。但据估计，每位医生每年平均服务1200元 人们计算每个居民的健康管理费用 30元。因此，居民还需要医疗保险资金的支持或支付部分费用。
5 实施社区健康管理
健康管理被证明是有效的，可以预防疾病，节约医疗费用，减轻社会、家庭和个人的疾病负担。健康管理和慢性病健康教育在指导思想、方法、方法上有许多共同点，我们可以将健康管理理念引入慢性病防治健康教育，加强监测和疾病风险评估，同时，根据现阶段健康管理应用较少，人们不愿先购买实际的健康管理，充分利用社区卫生服务机构平台、社区卫生服务“六合一”模式、政府购买部分社区公共卫生教育或医疗保险资金，社区卫生教育工作者开展社区卫生管理，满足人们对卫生管理的需求，更好地促进健康，减少疾病。
5.1健康管理的内容 健康管理一般由健康恢复、健康维护和健康促进三部分组成，包括健康咨询、体检、健康治疗和健康数据库管理。健康管理的基本程序包括信息收集、风险评估和健康改善。准确、完整的健康信息是健康管理的起点，其步骤主要包括：（1）收集服务对象的个人健康信息，即个人一般情况：性别、年龄；测量指标：身高、血压等；实验室指标：血糖、血脂等相关生物医学信息；生活方式指标：饮食、体育活动、吸烟、饮酒等。（2）健康评估，即根据收集到的个人健康信息，也称为疾病预测，估计具有一定健康特征的个人在一定时间内有一定健康状况或疾病的可能性。这一步是整个健康管理的核心部分。健康评估也是一个广泛的范畴，它包括简单的风险水平分类方法和复杂的人群风险评估模型。（3）健康改善，即在健康评估的基础上，通过健康教育帮助和指导个人通过行为纠正改善健康，同时降低当地人口和医疗费用的发生率，节约成本流向提高生活质量。
5.2健康管理模式 由于我国地域广阔，社会经济状况和卫生服务水平差异很大，这意味着不同地区和人群对卫生管理的需求不同。虽然贫困农村地区的一些基本医疗保健需求尚未得到满足，但沿海地区的健康需求不断增加。显然，建立符合我国国情的健康管理模式，不应也不可能“一刀切”。结合我国正在开展的城市社区卫生服务和正在建设的新型农村合作医疗体系，目前健康管理的发展可以有三种模式。一是以社区卫生中心和乡镇卫生中心（研究所）的卫生管理为非营利性质，由国家提供资金；二是以社区为主、各级医院为补充的合同健康管理，由国家补贴和适当收费；二是商业保险健康管理、营利性质，由个人支付。
