慢性病患者健康管理服务

服务项目

慢性病病人健康管理服务服务

国家基本公共卫生服务是中国政府针对当前城乡居民的主要健康问题，重点关注儿童、孕妇、老年人和慢性病患者。对于所有居民免费提供的最基本的公共卫生服务，服务项目所需的资金主要由政府承担，城乡居民可以直接受益。这主要是为了解释基本的公共卫生项目—— 慢性病患者健康管理服务的详细内容。

服务对象： 辖区内 35 原发性高血压患者和2型糖尿病患者在常住居民中年龄及以上。

为什么要为慢性病患者提供健康管理服务？  

目前，慢性病已成为危害我国人民健康的重大公共卫生问题。高血压、糖尿病可以预防和控制，关键是提高公众意识、治疗和控制，在医生的建议下学习自我监测，逐步改善不良生活方式，按照医生的建议合理使用药物，控制理想水平，减少并发症的发生和发展，可以避免巨大的疾病痛苦，同时减轻家庭、国家的沉重经济负担。慢性病患者健康管理服务包括哪些内容？

筛查：主要发现高血压、糖尿病患者及高血压、糖尿病高危因素易感人群。

随访评估：每年至少 四次面对面随访，首先测量血压、血糖，如无危急情况，常规随访内容还包括询问、检查和病情评估。

分类干预：医生根据血压进行分类干预： /血糖控制、药物治疗是否有不良反应和并发症，对不同患者进行有针对性的干预和健康指导。

体检:每年 一次更全面的体检和有针对性的健康指导。

慢性病患者应如何配合健康管理？

国家免费为慢性病患者提供健康管理服务，延缓疾病发展，控制并发症，提高生活质量。患者及其家属应认真配合这项工作。

1、纳入慢性病健康管理：高血压、糖尿病患者明确诊断后，应尽快主动到常住乡镇卫生中心、村诊所或社区卫生服务中心（站）建立健康档案，固定负责任的医生，接受健康管理。

2、按时随访体检：根据医生通知的预约时间和地点，接受随访和体检服务。

3、服药：随访和体检时，应如实告知医生病情和治疗情况，严格按照医生的建议，严禁擅自停止、减少或更换，避免事故（服药过程中感到不适或不良反应时，应及时联系医生调整治疗计划）。

4、接受生活方式指导：非药物治疗是高血压和糖尿病治疗的重要组成部分，包括戒烟、饮酒限制、减盐、减肥等方面。患者应与医生共同制定相应的控制目标和具体的标准方法。

 5、及时转诊：如遇紧急情况或血压持续控制不满意，应听从医生的建议，及时转诊到大医院。