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健康管理服务计划介绍

2023.10.24

首批卫生管理服务以卫生维护计划、慢性病诊疗监测改善计划、全过程卫生管理计划三种服务计划的形式推出。为指导各店正确理解卫生管理服务的概念和内涵,特制定本文件,计划如下。

第一部分 介绍健康维护计划

第一,概念和意义

健康维护计划旨在提高客户的健康生活质量,减少疾病的可能性,根据个人或团体的健康状况,提供健康档案管理,以健康检查和健康评估为监测手段,以健康讲座和健康沟通信息为服务计划的促进措施,初步反映了健康管理服务的连续性和个性化。

二、服务对象

包括易于集中管理的企业集团客户和分散的个人客户。

三、包含服务项目

包括以下六个子项目:

即健康档案管理服务、健康检查管理服务、团体健康评估服务、个人健康评估服务、健康知识讲座服务、健康通信数据服务。

团/个人健康维护计划中包含的服务子项目不同,如下表所示:

服务项目

团体健康维护计划

个人健康维护计划

01健康档案管理服务服务服务

02健康体检管理服务

03团体健康评估服务服务服务

04个人健康评估服务04个人健康评估服务

05健康知识讲服务服务

06健康通信信息服务

四、服务内容及标准

(一)健康档案管理服务

健康档案管理服务是指利用健康管理IT系统中的客户健康档案管理功能等辅助工具,在客户需要时为客户提供体检、诊疗安排、电话咨询等服务时,收集整理客户健康/诊疗相关信息,协助客户管理个人信息。

根据健康档案的内容,健康档案管理服务分为三个等级,健康维护计划中的健康档案管理服务属于“I档”。档案管理服务的目的、档案收集信息的内容和档案管理方法如下。

1.档案管理服务的目的

健康档案将作为整个服务计划的基本信息支持,健康管理服务人员将通过客户健康档案实施团体健康评估、个人健康评估等后续服务子项目。

2.档案收集信息内容

它包括四个方面,即个人健康诊断和治疗信息、健康检查结果、健康评估问卷和核保/理赔中的健康评估结果。

(1)体检结果

从合作体检机构获得的客户健康体检报告原件(或备份、电子文件等)。通过特殊服务协议或其他方式获得客户授权。健康管理服务人员负责将体检结果输入或导入健康管理IT系统。

(2)健康评估问卷

客户在提供个人健康评估服务时填写的健康评估问卷。健康管理服务人员输入或导入文本或电子形式的健康评估问卷 在健康评估系统中。在健康档案功能模块完善后,将其导入健康管理IT系统。

(3)健康评估结果

在提供个人健康评估服务时,根据统一模板形成的健康评估报告。个人健康评估报告将自动存储在健康评估系统中的数据库中,然后在健康档案功能模块完善后导入健康管理IT系统。

3.档案管理模式

对于上述文件收集的信息内容,主要通过健康管理IT系统中的客户健康文件功能模块和公司提供的健康评估功能模块实现。具体情况如下。

档案内容

档案管理模式

个人健康诊疗信息01核保/理赔

健康档案功能模块

02健康体检结果

健康档案功能模块

03健康评估问卷

健康评估系统

04健康评估结果

健康评估系统

(二)健康体检管理服务

健康体检管理服务是指在合同体检机构范围内,向客户推荐体检机构、协商体检价格、提交体检报告、管理体检结果等。同时,根据集团客户的健康状况,有针对性地设计集团健康检查计划,并预约集团健康检查服务。

根据体检服务的数量、体检服务的等级、体检机构的推荐、体检计划的设计、体检机构的推荐、体检服务的预约和体检报告的提交,分为以下内容。

1.体检服务次数

在团体或个人客户的健康维护计划中,每年一次。

2.体检服务等级

对于团体健康维护计划,首先调查团体健康状况,根据不同的健康水平,将团体所有成员分为三个层次,分别提供经济、标准和全面的体检包(见附件)。团体客户也可以根据自己的需要选择标准或全面的体检包。体检包中的具体项目可根据团体客户的实际需要进行增减。

对于个人健康维护计划,公司将提供两个等级:标准和全面的体检包供客户选择。体检包中的具体项目不能更改。

3.推荐体检机构

通过客户服务指南,我们为客户提供地址、联系电话、交通线路等地区签约体检机构的详细介绍。在签约体检机构范围内,根据客户对地理位置的要求进行推荐。在购买健康维护计划时,需要确定集团/个人客户对体检机构的选择,只能选择一家体检机构。

4.预约体检服务

仅限于团体健康维护计划。根据客户提出的体检需求,健康管理服务人员参照与体检机构签订的合作协议,联系体检机构预约服务,与客户协商确定体检时间、联系方式等具体事项。体检服务预约完成后,客户可根据自身需要申请变更预约时间或取消体检预约。各分公司可根据体检机构的要求,规定变更申请的预约期限,并在客户服务指南中向客户明确说明。变更结果应通过电话与客户确认。

5.提交体检报告

体检结束后,健康管理服务人员根据已签订的服务合作协议联系体检机构,跟踪体检报告。并根据客户的需要,及时将印刷品或电子文件形式的体检报告送达客户联系人。此外,还需要与体检机构和客户协商,确保公司能够及时获取客户的体检信息,为实施健康评估服务奠定数据基础。

(四)个人健康评估

个人健康评估是指利用统一的评估技术平台,在客户自愿原则下,根据客户填写的标准健康评估问卷和体检结果,对个人健康状况进行评估。

根据评估目的、评估内容、实施方法和评估次数,分为以下内容。

1.评估目的

(1)让客户更好地了解自己的健康状况。

(2)作为慢性病监测和改善计划的选择依据。

2.评估内容

包括以下六个方面:1)个人健康信息清单;2)个人健康风险因素的关键提示,包括肥胖、高血压、血脂异常、血糖异常、腰围过大等因素;3)个人慢性病风险的关键提示,包括冠心病、中风、糖尿病;4)个人健康改善的关键提示,包括体质指数(体质指数、腰围)、运动状态(运动水平、运动频率)、生活习惯(吸烟、饮酒)、血压、血糖、血脂(总胆固醇、高密度脂蛋白)、精神压力,饮食(谷类、水果、蔬菜、油、肉、盐)、饮食烹饪建议;5)个人疾病风险评估,包括冠心病、糖尿病、中风、肺癌;6)个人健康管理处方。

3.实施方式

4.推荐体检机构

同样的健康维护计划。

6.提交体检报告

与健康维护计划相同。

(4)个人健康评估服务

与健康维护计划相同。

(五)短信提醒服务

同慢病监测和改进计划的定义、服务申请和执行方法。

除了日常用药/诊疗提醒和慢性病监测记录提醒外,还增加了诊疗预约提醒,与绿色通道服务相匹配。

(六)饮食计划服务

为了使高端客户达到合理饮食的目的,膳食计划服务根据客户的日常饮食和健康状况,聘请该地区的专业膳食营养医生,遵循循序渐进、操作方便的原则,为客户制定有针对性的饮食计划。饮食计划的内容和实施主体如下。

1.饮食计划包括:个人饮食重点改善建议;推荐食物类型和日用量;个人饮食计划重点提示;推荐日常饮食食谱。饮食计划的内容不是硬性规定,主要是医生的建议。

2.实施主体:为各分公司签约机构的营养学医师。

(七)慢性病管理服务

同慢性病诊疗监测和改进计划的管理内容和基本形式。实施主体是家庭医生。

(八)绿色通道服务

绿色通道服务,即在签约医院范围内,为客户提供医疗/住院预约服务,以及一站式优质医疗/住院服务。服务内容、频率和实施主体如下。

1.服务内容

医疗/住院指导:当客户提出门诊/住院需求时,家庭咨询/保健医生利用签约医院提供的专业特点和专家信息,根据客户的健康状况,为客户提供门诊/住院指导和医院/医生介绍,帮助客户选择合适的医疗计划。

就医/住院预约: 根据客户提出的门诊/住院需求,家庭保健/咨询医生负责联系签署的医疗机构,并根据签署的绿色渠道服务合作协议预约门诊/住院,确定客户可接受的医疗机构和医疗时间。

2.服务频次

服务期内无限次数。

3.实施主体

家庭保健医生有一对一的客户,到医生所在医院享受绿色通道服务时,由家庭保健医生实施。

除此之外,家庭咨询医生还负责实施绿色通道服务。

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