随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,近十年来我国疾病谱发生了很大变化。高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肥胖、心理疾病等与生活方式密切相关的慢性非传染病已成为危害人们健康的主要杀手。据卫生部统计,高血压、糖尿病、心脑血管疾病等与生活方式相关的慢性病的医疗费用占总医疗费用的30% 以上是十年前的 5倍。医疗困难和昂贵已成为医疗纠纷的导火索和制约健康事业发展的瓶颈。医院作为人类提供卫生服务和保障的主要医疗卫生机构,应采取有效措施,既能满足群众的医疗卫生需求,又能控制医疗费用。这种有效的措施是管理健康。
什么是健康管理?健康管理是指通过科学的管理体系,对个人和人群的健康危险因素(趋势)进行评估和干预,达到最大的健康改善效果。健康管理有三个特点:一是始终以控制健康风险因素为核心;二是预防和纠正;三是健康检查监测(发现健康问题)、健康评价(了解健康问题)、健康干预(解决健康问题)。健康管理的核心是提高健康意识,建立科学的生活方式。主要内容包括:①信息管理:通过体检收集健康信息,进行健康监测。建立与个人健康和生活方式相关的信息(档案),旨在了解和掌握健康风险因素,为动态评价、有效干预管理和健康促进提供基本数据。②健康评估:专业人员应预测个人健康状况和发展趋势,并提出有针对性的预防和纠正措施。目的是提高人们的健康意识,达到健康预警的作用,为干预管理和干预效果的评价提供依据。③健康促进(行为干预):实施个性化的健康指导和干预(个人)不同的危险因素,旨在逐步改善被管理者有计划、有目标的不良生活方式,达到最大的健康改善效果。④健康信息跟踪反馈:定期进行信息跟踪、效果评估、反馈、循环运行。目的是积极调动和发挥参与者的积极性和主观主动性,从源头上控制或减少疾病的发生,摆脱亚健康,预防慢性病,提高健康生活水平和质量。
现在,人们已经清楚地认识到慢性病的主要原因:一是饮食总量过多或饮食结构不合理;二是治疗轻预防的主要传统观念;三是生存压力的增加。中国是一个发展中国家。十多年前,温饱问题仍然是中国国计民生的主要问题。当时很多人对饥饿很敏感,需要了解吃饱后能量过剩造成的危害。因此,不合理的饮食结构在从温饱向小康社会的过渡中是不可避免的。随着现代化程度的不断提高,体力劳动大大降低。在现实生活中,人们经常生病去看医生,合理饮食和适当锻炼的概念模糊;在医学实践中,医生往往注重疾病的治疗,健康风险因素的预防只停留在理论和口头指导上,难以实施;市场经济引入了激烈的竞争机制,许多亚健康人群由于工作压力大而代谢紊乱,无法及时调整;此外,与世界发达国家相比,中国在慢性病防治方面的投资相对落后,缺乏有效的定量管理技术和部门。这些都是我国慢性病发病率快速增长的主要原因。
当岁月的脚步迈进 21 “以人为本,注重健康”是新世纪发展的宗旨,也是人们关注的主题。在 20 世纪 20世纪70年代,美国政府颁布了《健康维护组织法》,鼓励通过健康管理等措施控制疾病发病率,降低医疗费用,取得显著成效。近年来,我国有关部门和许多地区成功借鉴了国外的先进经验,结合我国的实际情况,总结了许多良好的健康管理经验和方法。许多医院根据国际健康标准,设立了健康检查中心,对健康或亚健康人群进行监测、评估、干预和跟踪,对身体发育、疾病发生和健康进行评估,预测疾病发生的风险因素。通过一定的干预手段,引导、改善和促进身体朝着健康的方向发展取得了良好的效果。一些社区利用有效资源,结合中国人民自身的特点,开设健康讲堂、健康公园、健康教育处方等,使人们对疾病的发生和发展有初步的了解和理解,以实现有意识的预防和远离疾病,促进健康,享受更好的生活。
但我国健康管理工作才刚刚起步,既没有完善的管理标准,也没有长效的管理机制,覆盖面还很小,要做的工作还很多:①统一规划,按区域建立健康检查指导中心,为人们提供标准化的健康检查机构。②建立国家健康检查制度,政府和单位对不同人群确定必要的健康检查项目,在规定的时间内提供免费的健康检查。③建立居民健康档案,以社区为单位进行跟踪管理。④开展全民健康教育,根据不同人群的特点进行健康干预、健康监测和预防指导。只有这样,才能真正达到控制疾病发病率、提高健康水平、降低医疗费用的目的。